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¿Qué consideramos emergencias?

Entendemos por emergencia, aquella situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. El paciente presenta alteración súbita y crítica del estado de salud, con riesgo inminente de muerte y que requiere de atención inmediata en la Sala de Reanimación.

 

El servicio de emergencia de Ficohsa Seguros se enfoca en brindar asistencia en estos casos, que no requieren pre-certificación y permiten al asegurado acudir a cualquier hospital de la red de proveedores. 

 

Si algún asegurado consulta por una patología que no aparece en el listado actual y que según el criterio del médico esa patología es considerada una Emergencia, el asegurado deberá cancelar el costo de los servicios médico recibidos y posteriormente debe hacer la solicitud de reembolso de forma directa a la Compañía.

Listado completo de condiciones médicas que califican como emergencia:

  1. Paro cardiorrespiratorio.

  2. Dificultad respiratoria severa: bradipnea, taquipnea, tiraje, sibilancias, estridor, cianosis y apnea (excepto cuando el problema es psicosomático).

  3. Estado de shock: 
    - Shock hipovolémico (pérdidas sanguíneas). 
    - Shock cardiogénico (arritmia, infarto agudo al miocardio, fibrilación ventricular, miocardiopatías, comunicación interventricular). 
    - Shock obstructivo (neumotórax, taponamiento pericárdico, pericarditis constrictiva, estenosis mitral o aórtica).
    - Shock distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico, por medicamentos vasodilatadores, insuficiencia adrenal aguda).

  4. Dolor torácico de origen cardíaco y/o pulmonar.

  5. Urticaria intensa aguda (reacción alérgica aguda intensa).

  6. Angioedema.

  7. Hemorragia activa por cualquier vía, incluyendo hemoptisis.

  8. Dengue grave.

  9. Obstrucción de vías respiratorias altas o del tracto digestivo por cuerpo extraño.

  10. Traumatismo agudo de partes blandas y óseas (luxaciones y fracturas no mayor de 24 horas).

  11. Trauma ocular.

  12. Trauma abdominal agudo (afectación de vísceras huecas o sólidas).

  13. Traumatismo craneoencefálico (TEC) con signos como diplopía, pérdida de visión o hipertensión endocraneana.

  14. Heridas por agentes corto-punzantes (arma blanca), contusas, proyectiles de arma de fuego, mordeduras de animales, lesiones compuestas (tendones, músculos, nervios, vasos), múltiples que requieren sutura y scalp moderado a severo.

  15. Signos y síntomas de abdomen agudo quirúrgico:
    - Cólico biliar
    - Pancreatitis aguda
    - Apendicitis aguda
    - Quiste de ovario retorcido.

  16. Inestabilidad hemodinámica: hipotensión y crisis hipertensiva.

  17. Crisis asmática moderada a severa.

  18. Signos y síntomas de descompensación de enfermedades crónicas:
    - Hipoglucemia
    - Tiroiditis
    - Encefalopatía
    - Cetoacidosis.

  19. Hipotonía, flacidez muscular aguda y parálisis de evolución progresiva.

  20. Hernia umbilical o inguinal incarcerada o estrangulada.

  21. Deshidratación aguda moderada a severa de cualquier causa.

  22. Evento cerebrovascular en curso o isquemia cerebral transitoria con síntomas y signos.

  23. Cólico nefroureteral sin respuesta a analgesia por más de 6 horas.

  24. Retención de orina de evolución aguda.

  25. Quemaduras:
    - De segundo grado mayor al 10 % de la superficie corporal total.
    - De tercer grado mayor al 5 % de la superficie corporal total.
    - En cara, articulaciones o genitales.
    - Por rayos, corriente eléctrica, productos cáusticos como KOH o NaOH.

  26. Intoxicaciones por fármacos, plaguicidas, cáusticos, organofosforados u organoclorados (excepto por intento suicida, intoxicación etílica o por drogas ilegales).

  27. Fiebre en niños menores de 3 meses con temperatura igual o mayor a 38 °C y/o intolerancia gástrica.

  28. Fiebre en niños menores de 2 años con temperatura igual o mayor a 39 °C y/o intolerancia gástrica.

  29. Fiebre persistente en niños menores de 5 años con temperatura mayor a 39 °C y/o intolerancia gástrica.

  30. Alteración del estado de conciencia: pérdida de conciencia, obnubilación, confusión, delirium, estupor, síncope o coma.

  31. Síndrome convulsivo.

  32. Neuroinfecciones: meningitis aguda, encefalitis aguda, parálisis progresiva o síndrome meníngeo.

  33. Neuralgia periférica aguda intensa.

  34. Trombosis de venas o arterias.

  35. Priapismo no inducido por fármacos.

  36. Escroto agudo: torsión testicular, orquiepididimitis aguda, trauma.

  37. Hemorroides trombosadas.

  38. Cefalea intensa de inicio súbito con síntomas y signos asociados.

  39. Migraña intensa aguda.

  40. Violación.

  41. Bursitis aguda.

  42. Insolación.

  43. Síndrome de Stevens-Johnson.

  44. Problemas obstétricos específicos (según cobertura de póliza):
    - Hemorragia en cualquier trimestre del embarazo.
    - Aborto y amenaza de aborto.
    - Amenaza de parto prematuro.
    - Ausencia de movimientos fetales en segundo o tercer trimestre.
    - Sangrado postparto.
    - Hipertensión inducida por el embarazo en crisis.
    - Bradicardia fetal (menor de 120 latidos por minuto) o taquicardia fetal (mayor de 160 latidos por minuto).
    - Deshidratación por hiperémesis gravídica.
    - Embarazo con ruptura prematura de membranas (RPM).
    - Torsión anexial.

Atención médica inmediata:

Asistencia en hospitales de la red de proveedores. 

Servicio de ambulancia:

Solicitable a través de PORSALUD (Tel: 2280-5252 en Tegucigalpa, otros números en la página web de Ficohsa). 

Atención 24/7:

Servicios de emergencia disponibles las 24 horas del día, los 365 días del año. 

Asistencia vial:

Ficohsa ofrece el servicio de asistencia vial Ficomóvil, que incluye asistencia de siniestros, legal, técnica y ambulancia, con el número de teléfono 2280-AUTO (2280-2886). 

Conductor Seguro:

Un servicio que envía un conductor para llevar al asegurado a casa cuando no puede conducir. 

Casos comunes NO cubiertos como emergencia:

 

Condiciones que no ponen en riesgo la vida ni la función de un órgano vital, aunque sean urgentes.

 

  • Atenciones ambulatorias por enfermedades comunes como:
  • Fiebres sin signos de alarma
  • Dolores musculares o articulares leves
  • Resfriados, gripes o infecciones leves
  • Náuseas, vómitos o diarreas sin deshidratación severa

 

Patologías no incluidas en el listado oficial de emergencias (1 al 44), a menos que el médico tratante las justifique como riesgo vital y se tramite reembolso.

 

Atenciones fuera de la red médica autorizada, sin justificación válida o en centros no afiliados.

 

Uso inadecuado de la sala de emergencias, por ejemplo, acudir por conveniencia o rapidez en lugar de una consulta médica regular.

 

Eventos derivados de actos intencionales, como:

 

  • Autolesiones sin diagnóstico psiquiátrico válido
  • Intoxicaciones voluntarias con fines no accidentales

 

Condiciones preexistentes no cubiertas por la póliza, según el tiempo de afiliación.

 

Emergencias causadas por uso de sustancias ilícitas, consumo excesivo de alcohol o accidentes bajo su influencia.

 

Otras exclusiones importantes:

 

Deportes extremos:

No se cubren accidentes ocasionados por actividades de alto riesgo como paracaidismo, buceo, alpinismo, esquí, rafting, motocross, entre otros.

 

Servicio militar, conflictos armados y disturbios civiles:

Quedan excluidas las lesiones causadas por participación en servicio militar, actos de guerra (declarada o no), rebelión, insurrección, terrorismo o disturbios sociales.

 

Consumo de alcohol o drogas:

Emergencias provocadas por consumo voluntario de sustancias psicoactivas no están cubiertas, excepto si son medicamentos recetados por un profesional y usados adecuadamente.

 

Suicidio o autolesiones intencionales:

Se excluyen intentos de suicidio o autolesiones, salvo si hay diagnóstico psiquiátrico y cobertura específica.

 

Tratamientos no relacionados con una emergencia real:

 

  • Cirugías plásticas o estéticas
  • Procedimientos odontológicos no traumáticos
  • Terapias alternativas como masajes, acupuntura o homeopatía
  • Exámenes médicos sin relación directa con la emergencia

 

Fraude o mala fe:

No se cubren casos con simulación de síntomas, falsificación de documentos o cualquier uso indebido del seguro.

Si el caso no figura en el listado oficial de emergencias, pero el médico lo considera clínicamente una emergencia:

El asegurado deberá cubrir el costo y solicitar reembolso directamente a la aseguradora.

Para ello, deberá presentar:

  • Diagnóstico médico firmado
  • Epicrisis del hospital
  • Facturas originales
  • Justificación clínica escrita como emergencia

El reembolso estará sujeto a la evaluación médica del equipo de Ficohsa Seguros.

 

¿Tienes una emergencia? Llámanos 24/7

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